MENU
Neem de volgende stap naar een pijnvrij en gelukkig leven; kies voor maatwerk.
MOGELIJKHEDEN
HomeMogelijkhedenDownloadsCSI vragenlijst / VAS score

CSI Vragenlijst / VAS Score

Onderstaande vragenlijst geeft aan in welke mate "centrale sensitisatie" een rol speelt bij jouw pijnprobleem. Hoe hoger deze score, des te meer zullen onze producten bij jou aansluiten. Een score van 40+ geeft een verhoogde centrale sensitisatie aan.

VAS SCORE.

Geef aan in welke mate u pijn voelt, naar de schaal zoals hier weergegeven.

DEEL A.

Geef aan in welke mate u de volgende klachten heeft.

Ik voel me niet uitgeslapen 's morgens als ik wakker word:
Nooit
Zelden
Soms
Vaak
Altijd
Mijn spieren voelen stijf en pijnlijk:
Nooit
Zelden
Soms
Vaak
Altijd
Ik heb angstaanvallen:
Nooit
Zelden
Soms
Vaak
Altijd
Ik knars of klem met mijn tanden:
Nooit
Zelden
Soms
Vaak
Altijd
Ik heb last van diarree en/of constipatie:
Nooit
Zelden
Soms
Vaak
Altijd
Ik heb hulp nodig bij het uitvoeren van dagelijkse activiteiten:
Nooit
Zelden
Soms
Vaak
Altijd
Ik ben gevoelig voor fel licht:
Nooit
Zelden
Soms
Vaak
Altijd
Ik ben snel moe bij fysieke activiteiten:
Nooit
Zelden
Soms
Vaak
Altijd
Ik heb pijn over mijn gehele lichaam:
Nooit
Zelden
Soms
Vaak
Altijd
Ik heb last van hoofdpijn:
Nooit
Zelden
Soms
Vaak
Altijd
Ik heb een ongemakkelijk gevoel in mijn blaas en/of een branderig gevoel bij het plassen:
Nooit
Zelden
Soms
Vaak
Altijd
Ik slaap niet goed:
Nooit
Zelden
Soms
Vaak
Altijd
Ik kan me moeilijk concentreren:
Nooit
Zelden
Soms
Vaak
Altijd
Ik heb huidproblemen zoals droge huid, jeuk of huiduitslag:
Nooit
Zelden
Soms
Vaak
Altijd
Stress verergert mijn lichamelijke klachten:
Nooit
Zelden
Soms
Vaak
Altijd
Ik voel me neerslachtig en depressief:
Nooit
Zelden
Soms
Vaak
Altijd
Ik heb weinig energie:
Nooit
Zelden
Soms
Vaak
Altijd
Ik heb spierspanning in mijn nek en schouders:
Nooit
Zelden
Soms
Vaak
Altijd
Ik heb pijn in mijn kaak:
Nooit
Zelden
Soms
Vaak
Altijd
Bepaalde geuren, zoals parfum, maken me duizelig en misselijk:
Nooit
Zelden
Soms
Vaak
Altijd
Ik moet vaak plassen:
Nooit
Zelden
Soms
Vaak
Altijd
Mijn benen voelen ongemakkelijk en rusteloos wanneer ik 's avonds wil gaan slapen:
Nooit
Zelden
Soms
Vaak
Altijd
Ik heb moeite met dingen te onthouden:
Nooit
Zelden
Soms
Vaak
Altijd
Als kind heb ik traumatische gebeurtenissen meegemaakt:
Nooit
Zelden
Soms
Vaak
Altijd
Ik heb pijn in mijn bekkenregio:
Nooit
Zelden
Soms
Vaak
Altijd

Deel B

Zijn er door een arts in het verleden bij u één van de volgende aandoeningen gediagnosticeerd?

Restless legs syndrome (rusteloze benen):
Nee
Ja
Chronische vermoeiheidssyndroom:
Nee
Ja
Fibromyalgie:
Nee
Ja
Kaakklachten:
Nee
Ja
Migraine of spanningshoofdpijn:
Nee
Ja
Prikkelbare darm syndroom:
Nee
Ja
Overgevoeligheid voor chemische stoffen:
Nee
Ja
Nekletsel (inclusief whiplash):
Nee
Ja
Angst- of paniekaanvallen:
Nee
Ja
Depressie:
Nee
Ja
* Alle velden verplicht invullen

Disclaimer

De informatie verstrekt op deze website is louter informatief. Pijnontmaskerd.nl kan niet aansprakelijk gesteld worden voor foutieve informatie vermeld op deze website, noch voor de gevolgen van beslissingen die gebaseerd zijn op informatie verstrekt op deze website. Pijnontmaskerd.nl gaat er van uit dat uw pijnklachten zijn beoordeeld door een huisarts.

Pijnontmaskerd.nl is een product van Fysiotherapie van Dongen; voor direct contact of vragen: www.vandongenvierlingsbeek.nl

 

 

Ontwerp & Realisatie
Regenmakers Reclamestudio